サービス残業ゼロへ@神戸市 |
病院の生き残りには、医療従事者の確保が必須です。病院によっては、医師や看護師をヘッドハントをする会社を独自に立ち上げるなど、人の手配にやっきになっているので、この時代病院の労働条件には魅力づくりは大切です。
そして、その労働力をどうやって確保するかというのが病院改革につながっています。自分も病院の経営改善のために提言を毎月のように院長に行いましたが、今はそれがほとんど実現され、そして赤字だったのが黒字になるなど、やはり知恵を結集するのも必要です。そして従来にない病院の経営改善にはマンパワーが必須です。
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自治体病院など“病院改革”まっただ中に
住民に支持される病院は医師・看護師確保がカギ
JapanMedicine 2007/07/20
自治体病院改革、社会保険病院改革、厚生年金病院改革、国立高度専門医療センター改革など“病院改革”が、めじろ押しだ。
地域の中で病院は、果たすべき機能を確立させ、それを安定的経営にいかに結び付けるかという課題を突きつけられている。1つのカギを握っているのが、医師や看護師の確保だ。それが、地域住民に支持される病院作りの必須要件になっている。
◎神戸市は医師のサービス残業解消へ
そんな中、神戸市では、医師の宿直明けの翌日勤務を原則、免除し、休日にした。休日が取れない場合には超過勤務手当を支給する―という制度をスタートさせた。“医師のサービス残業”の解消だとして、勤務医の評価は、上々のようだ。
自治体では、医師確保対策とともに、現在、病院で勤務を続ける医師の職場環境を改善しようという取り組みが始まっている。従来、宿直明けの医師は、そのまま通常診療に組み込まれることが通例だった。
神戸市では、宿直明けの翌日を勤務免除し、原則、「帰宅」させることにした。そのまま勤務継続する場合には、超過勤務手当を出すことにしたのだ。医長、副医長をあえて管理職から外し、超過勤務手当を支給できるよう措置をした点も大きい。これによって、診療の中枢を担っている医師らの宿直明けの“サービス残業”が廃止される。この制度を実施する上で当該病院では、外来診療の支援体制を敷くなど、医師の労働環境の改善を進めているという。
4月から実施された神戸市の改善策だが、当該病院で宿直明けの帰宅が実現できているのは、まだ5%程度ともいわれる。
しかし、少なくともサービス残業は解消された点では、医師の一定評価を得ている。安全医療を確保する点からも医師確保は重要な施策だ。その点からも多くの医師が、自己研さんができ、医療機関の連携によって症例数が確保でき専門医への道が開かれる環境を望んでいる。今後、医師のキャリアパスモデルの構築が 急がれるのではないだろうか。
◎国の緊急臨時的医師派遣に課題も
さらに全国自治体病院協議会地方会議が、6~8月に相次いで開催されている。ただ、19、20日に予定されていた北陸・信越地方会議は、16日に発生した新潟県中越沖地震の影響で急きょ、中止が決まった。
被災者の治療を最優先でという判断は、当然だ。
一方、地方会議では、自治体病院の多くが医師確保、看護師確保に苦悩している現状が報告された。地方、都市部の区別なく、医師確保は、いまや全国的な課題だ。6月末には、国(地域医療支援中央会議)が緊急臨時的医師派遣システムの第1弾として5道県6病院に医師派遣を決定した。
今回の緊急臨時的医師派遣が、今後も継続されるのか。医療現場では、継続性を危惧する声も聞かれる。すでに自治体では、第2弾、第3弾の募集があれば、応募していきたいとしている。しかし、医師派遣期間は、3カ月~半年と短期間。その間に医師派遣を受ける病院は、派遣医師が引き揚げてからのアクションプランの策定が義務付けられている。半年間程度で次の医師の手当が付くのか、あるいは、地域内での病院の集約化などに踏み切れるのかなど、かなり厳しいプラン作成という現実が待っていることも事実だ。
さらに、第5次改正医療法に盛り込まれた社会医療法人は、今秋からの税制改革論議の結果を経て、来春から動き出す方向だ。社会医療法人が、自治体病院改革にどう貢献していけるのか、まだ未知数だ。
ただ、自治体病院改革への選択肢が増えることは間違いない。医師確保、さらには看護師確保と、総定員法で縛られる自治体病院が、今後の経営主体を含めた改革にどう取り組んでいくのか、ここ1~2年が正念場になりそうだ。(伊藤 淑)
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