[患者さんの無自覚は医師のせい?] |
ちょっと前に、病院でこんなことがありました。糖尿病があるという患者さん、いつもかかっている先生がお休みだから血みたいなものを吐いたのだけど、今日来ました…。って3日くらい経ってから、僕の外来に受診されました。
え!?便は?黒かった?今は?もう何ともないです…?ちょっと念のために採血しましょうか…
Hbが11g/dlだったのが、8.9g/dlに低下。貧血の症状はないが、やはり黒色便もあったとなればカメラは必須。緊急で胃カメラを行うことなった。消化器内科の先生と一緒に胃カメラをする前に、診察時に腹部はどうも張っている。自分はまったくの初診でしたが、「前からこんなに?」って聞くと、そんなことはなかったという。おかしいなぁ…糖尿病はそれほど悪くないし、入院歴もないらしい。
カメラの準備が整い、やはりカメラ前に消化器内科の先生も「腹満」を気にされていた。カメラはするりと入った…目の前に現れたのは…隆々と発達した「食道静脈瘤」。幸いにも出血は止まってました…。胃には何の病変もなかったが、良かった…自分一人で胃カメラやらなくて(というか止血が自然にされてて良かった)。
こんな状態になっているということは…と外来カルテをみると「肝硬変」は指摘されていたらしく、肝庇護剤も定期的に打ってもらっていた。さらに外来カルテのデータをめくると、腹部エコーも定期的に以前はやっていたようだ。
ところが外来の主治医の先生が交代する時に、きちんと引き継ぎが出来ずに、今の外来主治医の先生は糖尿病の検査を主に行っているだけ腹部エコーなんかはやってない。患者さん…びっくりしたけど、自分もびっくり。看護師さんにふと「患者さんって病識ないんだよなぁ」ってつぶやいたら、「医師がちゃんと教えないと、患者さんに病識なんてないに決まってますよ」って。そうかも知れませんね。入院中ならじっくり患者さんとお話することが出来ます、しかし多忙な外来の最中にどれほど時間をかけれるか…と悩んでしまいます。
外来主治医の交代からまだ半年、自分だったら1年に一度、あるいは見開き2Pごとに定期的な外来カルテの1行サマリーは欠かせない(病名とキーワードだけですが)。自分の患者さんが別の主治医の先生に変わる時、全ての患者さんの外来カルテにショートサマリーをつけて、お願いしてきた。これでも完全じゃないだろうけど、やらないよりはマシかなと思う。ぽち→
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超党派議員 厚労相に肝炎対策予算の確保を申し入れ
自民、公明、民主の肝炎対策の組織を代表する超党派の国会議員らは19日、柳澤伯夫厚生労働相に2007年度予算における肝炎対策予算の満額確保と今後の肝炎対策の推進などを申し入れた。その後、柳澤厚労相は記者団に対し、肝炎対策の重要性について、「非常に重く受け止めている」との認識を表明。患者の治療費補助などは「まだまだ厚い壁がある」としながらも、早期発見・早期治療や治療法の研究といった取り組みを通じて、肝炎対策の質向上を図るための予算を確保する決意をあらためて示した。
薬害肝炎訴訟などに関連し、自民、公明、民主の3党はそれぞれ対策組織を発足させ、これまで感染拡大の防止や被害者救済を視野に入れて取り組んできた。07年度予算編成を直前に控え、それぞれの組織が共通して目的に掲げる肝炎対策の充実を確実なものとするため、今回、超党派で申し入れを行った。
申し入れでは、自民が肝炎の総合対策に力を注ぐよう要請。公明は、インターフェロンとリバビリンの併用療法など高額な治療でも、患者が受けられるように求めた。民主は患者の自己負担額を、人工透析と同水準の月1万円を限度とすることなどを訴えた。
(日刊薬業2006/12/21)
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先日、久留米大学医学部消化器疾患情報講座の佐田通夫教授と長尾由実子先生のお話を聞く機会があり、そこでC型肝炎のことについて教えて頂いた。
ペグインターフェロン(ペグIFN)・リバビリンの併用療法でC型肝炎ウィルスの除去率が50%以上となったこと、肝炎ウィルスによって甲状腺障害や糖尿病、高血圧など肝臓病以外の疾患を招くこと、決してうつ病などで自殺による死亡が増加するよりも抗腫瘍効果で患者さんの寿命が延びることなど、最新の知識を教えていただきました。
今後の肝臓ガンの患者さんを増やさないためにも、C型肝炎ウィルス陽性患者さんを漫然と診ることなく、専門医に紹介してインターフェロン治療を行うべきだというお話でした。また、一般内科で肝臓ガンが発見された場合、腫瘍のサイズも大きくなってたり、5年生存率が2.5倍も違ってくるので最後におっしゃった「肝臓病は専門医のいる施設で集学的に治療にあたるべき」という意見は確かだなと思いました。
佐田先生たちは、患者さんに向けて市民講座を開いたり、WEBサイトも患者さん向けのを作成されており、こういった取り組みは他の疾患でももっとされるべきだと思いました。患者さんにゆっくり相談がのってあげられない今の外来の中、どうやって患者さんに本当の病気の相談窓口でいられるか?それがかかりつけ医の責任ですね
久留米大学医学部消化器疾患情報講座
http://www.med.kurume-u.ac.jp/med/joho/index.html
↓先日、出版されました。
C型肝炎患者が専門医に聞く88の質問
http://shinkoh-igaku.jp/mokuroku/data/490.html
本書は、2005年10月に福岡市で行われた市民公開講座「C型肝炎最新治療を学ぶ」に参加された600人の方々から寄せられた実際の質問に対して答えた本である。C型肝炎を患っている方、肝硬変や肝がんの治療を受けている方、あるいは肝臓病を患っている家族から受けた多くの質問に対してQ&A形式で答える質問回答集になっている。
類書の多くが、質問も医師が想定して書かれているのに対し、「生の声」を反映させて医師が患者からよく受ける質問をベースにしているところに本書の特徴がある。
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ちなみに、こういうレポートも出ています。具体的にいうと、外来で主治医からインターフェロン治療について4割近くの患者さんが、説明を受けたことがないこと、その他にも説明を受けたにもかかわらず副作用や費用や通院費用の面などでためらう患者さんもいることが明らかとなっています。ぜひあわせてご一読を。
優れた医薬品のさらなる普及をめざして
-C型肝炎ウイルス感染者におけるインターフェロン療法受療の現状と考察-
http://www.jpma.or.jp/opir/research/article32.html
今日はちょっと長くなってしまいました。すみません。